iNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

                                               DENEYSEL ARAŞTIRMALAR BİRİMİ

                             DENEY HAYVANLARI ARAŞTIRMALARI BAŞVURU FORMU

 
 
 
I. ARAŞTIRMA SORUMLULARI
Araştırma Yürütücüsü
   
Ünvanı:
Adı Soyadı:
Fakülte:
Deney hayvanına temel yaklaşım kursu katılım belgesi: Var   Yok
İş Telefonu:
E-mail Adresi:
 
Diğer Araştırma Elemanları
 
Ünvanı, Adı, Soyadı Fakülte/Anabilim Dalı Deney Hayvanına Temel Yaklaşım Kurs Katılım Belgesi
Var   Yok
Var   Yok
Var   Yok
Var   Yok
Var   Yok
 
 
II. ARAŞTIRMA
 
Araştırma Başlığı:
Araştırma Türü: Araştırma Projesi  Tıpta Uzmanlık Tezi  Yüksek Lisans Tezi  Doktora Tezi
Etik Kurul Karar Tarihi ve Onay Numarası:
Başvuru Tipi: İlk  Yineleme  Değişiklik
Araştırma Amacı:
Araştırma Yöntemi:
 
 
III. KULLANILACAK DENEY HAYVANLARI
 
Deney Hayvanları:
Fare Adet 
Sıçan Adet 
Tavşan Adet 
Diğer Adet 
Cinsiyet: Dişi  Erkek
Yaş:
Diğer Özellikler:
 
 
IV. CERRAHİ GİRİŞİM (Uygulanmayacaksa bu bölümü geçiniz):
 
Girişim Öncesi İşlemler:
Girişim Döneminin Uzunluğu:
Uygulanacak Anestezi: (İlaç ismi, veriliş yolu, dozu)
Yok  
Var

 Tanımlatınız
Cerrahi İşlem:
 
 
IV. CERRAHİ GİRİŞİM (Devam):
 
Cerrahi İşlemi Uygulayacak Araştırma Çalışanları:
Postoperatif Bakım İşlemleri:
Postoperatif Bakımdan Sorumlu Araştırma Çalışanları:
Postoperatif Analjezi (Ajan ismi, veriliş yolu, dozu)
 
 
V. DİĞER İŞLEMLER:
 
Cerrahi Girişim Dışı İşlemler (İlaç tedavisi, v.b):
Cerrahi Girişim Dışı İşlemlerden Sorumlu Araştırma Çalışanları:
Anestezi / Analjezi (İlaç İsmi, Veriliş Yolu, Dozu):
Tehlikeli Maddelerin Kullanımı:!!!!!!!!!!!!!!!!!
Yok  
Var
Radyoizotop
Biyolojik Ajan
Tehlikeli kimyasal ilaç / madde
Diğer  Tanımlayınız
Örnek Toplama İşlemleri
Kan alma, idrar toplama v.b.
(Kullanılacak yöntemi belirtiniz.):
Yok  
Var Tanımlayınız
 
 
VI. KULLANILACAK CİHAZ / MALZEME:
 
 
 
VII. ÖZEL UYGULAMA / GEREKSİNİMLER:
 
Özel bakım / barındırma
(kafes, beslenme, atıkların uzaklaştırılması ve diğerleri)
Yok  
Var Tanımlayınız
Hayvanların Deneysel Araştırmalar Birimi Dışına Çıkarılması
Yok  
Var Tanımlayınız
 
 
VIII. İZLENMESİ GEREKEN KOMPLİKASYONLAR (Ayrıntılı olarak yazınız):
 
 
 
IX. ARAŞTIRMANIN SONLANDIRILMASI:
 

Uygulanacak Ötenazi Yöntemi
 
 
X. ARAŞTIRMA DESTEĞİ
 
Proje Araştırma Fonu tarafından destekleniyor
Üniversite dışı kaynaklardan destekleniyor
Proje hiç bir kaynaktan desteklenmiyor.
 
 
J. SÜRE/ZAMAN
 
Çalışmanın Başlangıç Tarihi
İstenilen Çalışma Zamanı
(Deney yapmak istediğiniz günleri ve saatleri belirtin.)
Her Deney Günü için Kullanılacak Hayvan Sayısı
Toplam Çalışma Süresi
   
   
Güvenlik Kodu : 09a40 bu kodu giriniz.